Плацебо. Понятие

Плацебо – лат. placebo «понравлюсь» - химически инертное вещество, которое имитирует по цвету, виду, форме, вкусу какое-либо лекарственное средство и оказывает выраженное лечебное воздействие на пациента.

Поддавшись внушению, что плацебо – не пустышка, а высокоэффективный препарат, который окажет необходимое терапевтическое воздействие, пациент после применения ощутит значительное улучшение самочувствия, то есть будет иметь место так называемый «эффект плацебо». Проще говоря, подобный эффект описывается довольно простой формулой: плацебо + вера = исцеление. Результат действия такого «не лекарства» будет тем сильнее, чем сильнее и красочнее будет убеждение пациента в эффективности и уникальности «пустышки». По восприятию физических свойств большие таблетки окажут более внушительное положительное воздействие на пациента, чем маленькие, а инъекции психологически будут восприняты как более эффективные, чем таблетки или драже; горькие таблетки – лучше, чем сладкие.

Понятие эффекта плацебо было впервые использовано американским анестезиологом Генри Бичером. Во время Второй мировой войны он отметил, что инъекции соли (физиологический раствор) оказывали обезболивающий эффект у солдат, которые вводили вместо морфина, так как его запасы были исчерпаны. По возвращении с войны, врач с коллегами из университета Гарварда приступил к изучению данного феномена. Результаты исследований Г.Бичер опубликовал в статье «Сильнодействующие плацебо» в 1955 году. Он обнаружил, что около 30% пациентов выздоравливают после приема таблеток – «пустышек», в составе которых нет ни одного активного компонента. Исследованиями плацебо занимались многие ученые, эффект от применения «не лекарства» отмечался при таких заболеваниях, как: болезнь Паркинсона, бронхиальная астма, болевой синдром, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, синдром раздраженной кишки, различные психические заболевания.

Одним из механизмов воздействия плацебо является самоубеждение и самонастрой на выздоровление, далее следует реакция – ответ организма, запуская на химико-биологическом уровне программу на облегчение симптомов. Такая цепочка «записывается» и в последующем воспринимается как аксиома: плацебо – комфорт, выздоровление. Безусловно, значимая роль в таком механизме отведена индивидуальным особенностям организма. Согласно исследованиям, эффект плацебо срабатывает больше у экстравертов, как эмоционально лабильных людей, обладающим большим доверием к врачам.

Значение плацебо в медицине сегодня

Плацебо в наши дни активно используется в ряде клинических испытаний новых лекарственных препаратов. Так, больных делят на две группы, при этом одной дают лекарственные препараты с активным веществом, другой – плацебо. Участники обеих групп не знают, что именно они получили. Если состояние здоровья тех, кто принимал лекарственный препарат, изменилось, а в контрольной группе – нет, значит, препарат действует. Однако стоит отметить, что у некоторых пациентов состояние улучшалось и после приема «пустышки».

Интересно, что у эффекта плацебо существует менее известный брат-злодей – эффект ноцебо. Ноцебо – лат. nocebo –«я поврежу» – эффект противоположный эффекту плацебо, при котором у людей ожидание болезни или нежелательных эффектов вызывает реальные симптомы. Такое явление имеет место, например, когда речь идет о побочных действиях лекарственных средств, которые описаны в инструкциях к ним. Так Фан Хаехт и Фандер Стихеле провели исследование о воздействии противопоказаний, прописанных в аннотациях к лекарственным средствам, выписываемые в Бельгии. Было доказано, что в результате этого лекарственные препараты воспринимаются пациентами как более опасными, а врачи у них отмечали большее количество нежелательных побочных эффектов. (Van Haecht en Vander Stichele 1993). Похожие эффекты ноцебо можно вызвать экспериментально. Пациентов делят на две группы, дают одно и то же лекарственное средство, однако инструкции к ним различны. В аннотации к лекарственному средству одной группы нет ни слова о возможных побочных эффектах, которые может вызвать данный препарат, в то время как в инструкциях, полученные другой группой, описаны нежелательные эффекты. В результате у группы, которая получила аннотации с побочными эффектами, действительно наблюдались подобные эффекты. То есть, если плацебо запускает механизм, «программируя» организм на выздоровление, то ноцебо работает с точностью наоборот.

Плацебо и ноцебо – две стороны одной медали, однако в большей мере от ожиданий пациента зависит то, какая сторона будет превалировать.